龙泉市城乡困难人员医疗救助暂行办法

浙江省龙泉市人民政府

龙泉市城乡困难人员医疗救助暂行办法

龙政发〔2005〕57号

各乡镇人民政府、街道办事处,市政府直属各单位：

《龙泉市城乡困难人员医疗救助暂行办法》已经市政府第二十二次常务会议通过，现印发给你们，请遵照执行。

二OO五年十月十日

龙泉市城乡困难人员医疗救助暂行办法

第一章总则

第一条为逐步解决城乡居民因病致贫、因病返贫问题，进一步完善我市社会保障救助制度，根据《浙江省人民政府关于加快建立和完善医疗救助制度的通知》（浙政发[2004]28号），结合我市实际，特制订本办法。

第二条本办法所称医疗救助是指对因大病医疗影响家庭基本生活的城乡困难居民，给予一定的医疗补助。

第三条医疗救助遵循以下原则：

(一)救助水平与经济社会发展水平相适应的原则；

(二)专款专用，量入为出，收支平衡的原则；

(三)坚持公正、公平、公开的原则。

第二章救助对象

第四条户籍在本市范围内的下列人员为社会医疗救助对象：

(一)城乡最低生活保障对象；

(二)农村五保对象和城镇“三无”人员；

(三)重点优抚对象；

(四)特困残疾人员或其他特殊困难家庭人员；

(五)已参加新型农村合作医疗和城镇基本医疗保险因住院或患重大疾病门诊治疗的费用造成家庭基本生活困难的人员。

第三章救助标准

第五条社会医疗救助对象所发生的医疗费用，在扣除各类医疗保险（包括商业保险）已报支部分或单位报销及赔偿部分之后，年度内（1月1日至12月31日）累计医疗费用自负部分金额较大，影响家庭基本生活的，分不同情况按下列标准实施医疗救助：

（一）第四条（一）至（三）项的社会医疗救助对象所发生的医院医疗费用（含特殊病种门诊医疗费用）经扣除后，自付超过2000元以上的部分，按下列比例给予救助：

1、2001元—10000元部分救助20%；

2、10001元—20000元部分救助25%；

3、20001元以上部分救助30%；

全年每户救助累计额度不超过10000元。

（二）第四条第（四）项的社会医疗救助对象，根据困难情况给予适当救助；

（三）第四条第（五）项的社会医疗救助对象所发生的医疗费用经扣除后，自付超过20000元以上的部分，按20%标准救助。全年每户累计救助额度不超过10000元。

第四章救助范围

第五条申请救助的医疗费用认定：已参加城镇职工基本医疗保险的救助对象，参照《龙泉市城镇职工基本医疗保险暂行办法》的规定执行；其他人员参照《龙泉市新型农村合作医疗暂行办法》的规定执行。

第六条下列情形不属社会医疗救助范围：（一）违法犯罪、民事纠纷、第三者责任事故；（二）打架斗殴、自杀自残；（三）交通事故、工伤事故、医疗事故；（四）吸毒、酗酒；（五）变性、整容、矫形、美容、镶牙、配镜、保健等非疾病治疗项目；（六）自购药品、在非定点医疗机构就医、出国及赴港澳台地区期间发生的医疗费用；（七）法律法规规定的其他情形。

第七条本办法第四条第（五）项中的重大疾病是指：再生障碍性贫血；恶性肿瘤的放疗化疗；慢性肾功能衰竭的血液透析治疗；器官移植术后抗免疫排斥药物治疗；晚期慢性重症肝炎。

第五章救助程序

第八条申请程序。符合救助条件的困难人员须持身份证、户籍证明、《低保证》、《残疾证》、《重点优抚对象保障证》、医疗费用收费收据、费用汇总清单及出院记录单原件（已参加新型农村合作医疗和城镇基本医疗保险的人员只需提供相关部门的结报证明，商业保险和本单位报销后不能提供原件的，须在复印件上加盖该原件保存单位业务专用章及核对无异章）和其他相关证明，在本年度的十二月底前向所在乡镇（街道）提出书面申请，填写医疗救助申请表。

第九条初审程序。乡镇（街道）应采取入户调查、邻里访问以及信函索证等方式，对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关材料进行调查核实，对符合条件的委托村委会、社区居委会张榜公示七天，公示无异议，报市医疗救助办公室审核。

第十条审批程序。市医疗救助办公室对乡镇（街道）上报的申请救助对象的相关材料进行复核，符合医疗救助条件的，其医疗费用由市医保处和新型农村合作医疗办公室核准，市医疗救助办公室根据核准情况予以审批，并将批准意见通知乡镇（街道）；不符合医疗救助条件的，将有关材料退回乡镇（街道）。

第十一条资金发放。医疗救助金由乡镇（街道）负责发放。

第六章资金来源和管理

第十二条市财政每年根据财力情况安排医疗救助资金（不低于人均3元），列入年度财政预算。

第十三条市残疾人保障金、红十字会捐款、慈善总会捐款、其他社会捐款等每年要适当列支部分资金用于社会医疗救助。

第十四条社会医疗救助资金纳入财政专户管理，专款专用。

第十五条对救助资金使用不当、贪污、挪用的单位和工作人员，除追回经济损失外，还要视情节轻重，给予党纪、政纪处分。触犯刑律的，依法追究刑事责任。医疗救助对象在申请医疗救助过程中有弄虚作假行为的，一经查实，除对已享受的医疗救助金如数追回外，并在市医疗救助办公室备案，两年内不得再享受医疗救助。

第七章机构设置和职责

第十六条成立以市分管领导为组长的市城乡困难对象医疗救助领导小组，成员由民政局、财政局、人事劳动社会保障局、卫生局、总工会、残联、审计局等部门负责人组成，负责全市医疗救助工作的领导和组织协调。领导小组下设办公室（简称市医疗救助办公室），办公室设在市民政局，负责医疗救助的日常工作。并建立由领导小组成员单位负责人参加的医疗救助联席会议制度，讨论决定医疗救助实施过程中出现的重大事项。

第十七条社会医疗救助机构有关单位的职责

（一）市民政局负责做好医疗救助工作的管理，并具体负责救助对象的资格审批，医疗救助资金的管理、审核和发放工作。

（二）市财政局负责救助资金的预算安排、管理和使用情况的监督。

（三）市人事劳动社会保障局负责对已参加城镇职工医疗保险救助对象医疗费用的审核。

（四）市卫生局负责做好除城镇职工医疗保险对象外的救助对象的医疗费用审核工作。

（五）市残联、红十字会、慈善总会等社会团体要协助筹措医疗救助资金，支持医疗救助工作。

（六）市审计局负责医疗救助资金的审计监督，确保资金的合理利用。

（七）乡镇（街道）负责社会医疗救助对象的受理、初审、上报，对有关情况进行调查公示，并做好医疗救助资金的发放及其他工作。

第八章附则

第十八条本办法所指的定点医疗机构参照城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗暂行办法执行。

第十九条本办法由市民政局负责解释。

第二十条本办法自二OO五年十一月一日起施行。

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