山东省青岛市人民政府


青岛市人民政府令 第191号
标　　题： 《青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法》


　　《青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法》已于2007年5月15日经市人民政府第31次常务会议审议通过，现予公布,自2007年7月1日起施行。


　　市长 夏耕
　　二○○七年五月十七日


　　青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法


　　第一章 总则
　　第一条 为保障城镇居民基本医疗，建立覆盖各类城镇居民的多层次医疗保障体系，根据国家、省有关规定，结合本市实际，制定本办法。
　　第二条 本办法适用于本市市南区、市北区、四方区、李沧区、崂山区、黄岛区、城阳区行政区域内未纳入城镇职工基本医疗保险范围内的下列城镇居民：
　　（一）中等以下学校的在校学生、托幼机构的在册儿童和其他具有本市城镇户籍未满18周岁的少年儿童（以下简称少年儿童）；
　　（二）驻青高校以及高等职业技术学校的全日制在校学生（以下简称大学生）；
　　（三）具有本市城镇户籍，完全丧失或者大部分丧失劳动能力的重症残疾人员（以下简称重度残疾人员）；
　　（四）具有本市城镇户籍，男满60周岁、女满50周岁的居民（以下简称老年居民）；
　　（五）具有本市城镇户籍未参保的其他非从业人员（以下简称城镇非从业人员）。
　　第三条 城镇居民基本医疗保险制度坚持以下原则：
　　（一）医疗保障水平与本市经济发展水平和各方承受能力相适应，重点保障住院和门诊大病医疗，不建立个人帐户。逐步试行门诊医疗费用统筹的保障方式。
　　（二）基本医疗保险费按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集和使用。医疗保险费在个人和家庭负担的基础上，财政给予适当补助，接受社会捐助。
　　（三）各类人群医疗保障制度之间基本政策平衡衔接。
　　（四）医疗保险、医疗卫生、医药流通三项制度改革协同推进、配套实施。
　　第四条 市劳动保障行政部门负责本市城镇居民基本医疗保险的行政管理工作。
　　社会保险经办机构具体负责城镇居民基本医疗保险基金的征收、支付和管理工作。街道劳动保障服务中心在区劳动保障行政部门监督管理下做好保险费的收缴工作。
　　财政、卫生、物价、审计、教育、民政、人口计生、食品药品监督、工会、残联等部门，应当按照各自职责做好城镇居民基本医疗保险的有关工作。
　　各区政府、街道办事处、居民委员会负责本辖区内城镇居民参保的组织工作。
　　第二章 基金的筹集
　　第五条 城镇居民基本医疗保险费按照以下标准筹集：
　　（一）少年儿童按照每人每年100元的标准筹集。其中，个人缴纳40元，财政补助60元。少年儿童属独生子女的，财政另外补助5元。
　　（二）大学生按照每人每年40元的标准筹集。其中，财政补助20元，其余部分由个人或者原渠道解决。
　　（三）重度残疾人员按照每人每年900元的标准筹集。其中，个人缴纳150元，财政补助750元。
　　（四）老年居民按照每人每年900元的标准筹集。其中，个人缴纳300元，财政补助600元。
　　（五）城镇非从业人员按照每人每年900元的标准筹集。其中，个人缴纳720元，财政补助180元。
　　筹资标准依据城镇居民医疗保险费收支情况适时调整。
　　享受城镇居民最低生活保障待遇家庭、特困职工家庭的参保人和优抚对象，其个人缴费部分，由财政全额补助。
　　第六条 城镇居民基本医疗保险费由以下单位负责收缴：
　　（一）在校学生、托幼机构的在册儿童，由所在学校、托幼机构负责代收；
　　（二）老年居民、重度残疾人员、城镇非从业人员以及其他少年儿童，由其户籍所在地或者居住地街道劳动保障服务中心负责收缴。
　　财政补助资金由市、区两级财政分担，按年度直接划拨到城镇居民基本医疗保险基金账户。
　　第七条 各收缴单位应当做好基本医疗保险费收缴、医疗保险政策宣传、参保信息登记和变更工作，协助社会保险经办机构做好参保信息确认等其他相关工作，及时将城镇居民基本医疗保险费移交社会保险经办机构，不得截留、挪用。
　　第八条 城镇居民基本医疗保险费每年8月1日至9月30日为缴费期。9月30日前缴费的，从10月1日起享受基本医疗保险待遇。每年的10月1日至次年的9月30日为一个保险年度。
　　新生儿等新出现的符合参保条件的人员，可即时参保缴费，缴费次月起享受基本医疗保险待遇。
　　第九条 参加城镇居民基本医疗保险的城镇非从业人员，从业后参加城镇职工基本医疗保险的，在退休时如达不到城镇职工基本医疗保险最低缴费年限，其城镇居民基本医疗保险的累积缴费额可折抵其城镇职工基本医疗保险费补缴额。
　　第十条 城镇居民符合参保条件未及时参保缴费的，在以后年度参保时应当补缴历年应当由个人负担的基本医疗保险费，自缴费次月起享受基本医疗保险待遇。
　　城镇居民中断参保缴费的，续保时须补缴中断期间应当由个人负担的基本医疗保险费，自缴费次月起享受基本医疗保险待遇。中断期间发生的医疗费用基本医疗保险基金不予支付。
　　第三章 基本医疗保险待遇
　　第十一条 城镇居民基本医疗保险主要保障大病住院医疗和大病门诊医疗。对老年居民、重度残疾人员适当兼顾普通门诊医疗，对少年儿童和大学生适当兼顾意外伤害门诊医疗。
　　第十二条 城镇居民基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、服务设施范围和支付标准按照城镇职工基本医疗保险相关规定执行。适当增加适宜少年儿童诊疗的药品、诊疗项目和服务设施。具体办法由市劳动保障行政部门另行制定。
　　第十三条 老年居民、重度残疾人员试行普通门诊医疗费定点定额包干管理，患病需门诊治疗的，应当选择一家社区卫生服务机构作为本人门诊定点医疗机构。一个年度内，在本人定点社区卫生服务机构发生的门诊医疗费累计超过100元的，超过部分由基本医疗保险门诊统筹金按照30%的标准支付。在非本人定点社区卫生服务机构发生的门诊医疗费，基本医疗保险基金不予支付。
　　第十四条 老年居民、重度残疾人员和城镇非从业人员患病需住院治疗的，其住院医疗费纳入基本医疗保险基金支付范围。住院医疗费的起付标准，按照城镇职工基本医疗保险的规定执行。
　　起付标准以上的医疗费，按照分档累加计算的办法，由基本医疗保险基金按以下标准支付：5000元以下部分，在三级医疗机构支付50%，在二级及以下医疗机构支付60%；5000元至10000元部分，在三级医疗机构支付55%，在二级及以下医疗机构支付65%；10000元至20000元部分，在三级医疗机构支付60%，在二级及以下医疗机构支付70%；20000元以上部分，不分医疗机构级别，统一支付70%。
　　在一个医疗年度内，基本医疗保险基金最高支付限额为10万元。
　　第十五条 老年居民、重度残疾人员和城镇非从业人员患大病需门诊治疗的，经社会保险经办机构审定，其门诊大病医疗费纳入基本医疗保险基金支付范围。门诊大病病种及审定标准，按照城镇职工基本医疗保险门诊大病的相关规定执行。
　　门诊大病医疗费实行限额管理，一个医疗年度单独设立一次起付标准。起付标准按照城镇职工基本医疗保险的规定执行。
　　起付标准以上的医疗费，在定点社区卫生服务机构的基本医疗保险基金支付60%；在其他定点医疗机构的基本医疗保险基金支付50%。
　　尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、恶性肿瘤放化疗患者的门诊医疗费不单独设立起付标准，基本医疗保险基金的支付标准按照住院标准执行。
　　经审定患大病门诊治疗的患者，治疗非审定病种发生的门诊医疗费，基本医疗保险基金按照普通门诊规定支付。
　　第十六条 少年儿童、大学生患病需住院治疗的，其住院医疗费纳入基本医疗保险基金支付范围。
　　住院医疗费的起付标准，按照三级医疗机构500元、二级及以下医疗机构300元标准设立。在一个医疗年度内，第一次住院的，起付标准按照100%执行；第二次住院的，起付标准按照50%执行；第三次及以上住院的，不再设立起付标准。
　　起付标准以上的医疗费，按照分档累加计算的办法，由基本医疗保险基金按以下标准支付：5000元以下部分，在三级医疗机构支付70%，在二级及以下医疗机构支付75%；5000元至10000元部分，在三级医疗机构支付80%，在二级及以下医疗机构支付85%；10000元以上部分，不分医疗机构级别，统一支付90%。
　　在一个医疗年度内，基本医疗保险基金最高支付限额为12万元。
　　第十七条 少年儿童、大学生患大病需门诊治疗的，经社会保险经办机构审定，其门诊医疗费纳入基本医疗保险基金支付范围。门诊大病病种及审定标准，按照城镇职工基本医疗保险的规定执行，并由市劳动保障行政部门根据少年儿童医疗特点和管理实际适当调整。
　　门诊大病一个医疗年度单独设立一次起付标准。起付标准以上的医疗费由基本医疗保险基金按照住院标准支付。
　　尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、恶性肿瘤放化疗患者的门诊医疗费不单独设立起付标准。
　　第十八条 少年儿童、大学生因意外伤害发生的门急诊医疗费用，超过100元以上的部分，由基本医疗保险基金支付90%，在一个医疗年度内最高支付限额为2000元。
　　第十九条 享受独生子女待遇的少年儿童，其住院医疗、大病门诊医疗、意外伤害门急诊医疗的费用，基本医疗保险基金在上述支付比例的基础上增加5个百分点。
　　第二十条 参保人因意外伤害事故发生的医疗费，无责任人的，由基本医疗保险基金按照相应标准支付；有责任人的，应当先由责任人给予赔偿，赔偿的医疗费达不到基本医疗保险基金支付标准的，由基本医疗保险基金补足差额。
　　责任人确无赔偿能力或者无法确定责任人的，其医疗费由基本医疗保险基金按照相应标准支付。
　　第二十一条 参保人因病情需要转院到外地住院治疗的，须由本市三级以上定点医院或者市级专科医院出具转诊手续，并报社会保险经办机构批准。在外地发生的基本医疗保险范围内的住院医疗费，由基本医疗保险基金按照本办法第十四条、第十六条的规定并降低5个百分点支付。
　　第二十二条 参保人因探亲、休假等原因在异地发生的急诊住院医疗费，可纳入基本医疗保险基金支付范围。具体管理办法按照城镇职工基本医疗保险的相关规定执行。
　　第四章 医疗服务管理
　　第二十三条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理，参保人应当到定点医疗机构就医。定点医疗机构的范围及管理办法，按照城镇职工基本医疗保险的相关规定执行。
　　第二十四条 老年居民、重度残疾人员普通门诊医疗实行社区定点和协议管理制度。定点社区卫生服务机构应当与参保人签订医疗服务协议，明确双方权利义务。
　　鼓励参保人以家庭为单位与定点社区卫生服务机构签订医疗服务协议。以家庭为单位签订协议的，其家庭成员均可享受医疗保险有关优惠政策。
　　第二十五条 老年居民、重度残疾人员基本医疗保险实行社区首诊及转诊制度。参保人应当选择一家社区卫生服务机构作为本人定点社区卫生服务机构。参保人患病首先在本人定点社区卫生服务机构就诊，因病情需要转诊的，所在社区卫生服务机构应当及时为患者办理转诊登记手续。
　　未经社区卫生服务机构办理转诊登记手续而发生的住院医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。急诊、手术住院治疗、抢救直接住院治疗的除外。
　　参保人可以自由变更定点社区卫生服务机构。参保人需变更定点社区卫生服务机构的，原定点社区卫生服务机构应当予以配合，不得干涉。
　　第二十六条 建立家庭医生联系人制度。参保人可在定点社区卫生服务机构中选择一名具备相应资格的医生作为家庭医生联系人，签订服务协议，明确双方权利义务。家庭医生联系人代表社区卫生服务机构对签约人及家庭成员提供医疗服务。
　　第二十七条 定点社区卫生服务机构及家庭医生联系人，应当为参保人及其家庭成员开展预防保健，实施慢性病干预，设立家庭病床，提供出诊、巡诊、双向转诊及老年医疗护理等其他社区卫生服务。
　　第二十八条 每年从福利彩票公益金财政专户中划拨2000万元，专项用于补偿定点社区卫生服务机构为参保人提供的健康查体、预防保健、慢性病干预等医疗保险服务支出。
　　第五章 基金的管理和监督
　　第二十九条 城镇居民基本医疗保险基金实行收支两条线，纳入财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占、挪用。
　　第三十条城镇居民基本医疗保险基金执行统一的社会保险基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。
　　第三十一条 社会保险经办机构负责城镇居民基本医疗保险预决算草案的编制、基金的筹集和医疗费的结算给付、基金的会计核算等工作。
　　社会保险经办机构应当建立健全内部管理制度，加强城镇居民基本医疗保险基金收支管理，并接受审计、财政、劳动保障等行政部门的监督检查。
　　社会保险经办机构所需事业经费由财政预算安排，不得从基金中提取。
　　第三十二条 劳动保障行政部门负责对城镇居民基本医疗保险基金筹集、管理和使用情况的监督检查，审核社会保险经办机构编制的城镇居民基本医疗保险基金预决算草案。
　　第三十三条 财政部门负责城镇居民基本医疗保险基金财政专户核算，审定基金预决算。
　　审计部门依法负责对城镇居民基本医疗保险基金收支和管理情况进行审计。
　　第三十四条 城镇居民基本医疗保险基金的收支管理情况，应当定期报告市社会保险基金监督委员会，并定期向社会公布，接受社会监督。
　　第六章 法律责任
　　第三十五条 城镇居民基本医疗保险费的收缴单位有下列行为之一的，由市劳动保障行政部门责令其限期改正；拒不改正的，对主要负责人和直接责任人分别处以500元以上1000元以下罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　（一）不按规定收缴基本医疗保险费的；
　　（二）不按规定为参保人办理参保信息登记、变更或者信息确认的；
　　（三）截留、挪用基本医疗保险费的。
　　第三十六条 定点社区卫生服务机构及其工作人员有下列行为之一的，由市劳动保障行政部门对定点社区卫生服务机构处以5000元以上20000元以下罚款，对直接责任人处以500元以上1000元以下的罚款；情节严重的，暂停或取消其定点资格。
　　（一）伪造医疗文书，骗取医疗保险基金的；
　　（二）将不符合转诊条件的参保患者转诊的；
　　（三）未及时为参保患者办理转诊手续的；
　　（四）与医院恶意串通转诊的；
　　（五）其他违反城镇居民基本医疗保险管理规定的。
　　第三十七条 参保人骗取基本医疗保险基金的，由市劳动保障行政部门责令其退还，并处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款，暂停其一年的基本医疗保险待遇；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第三十八条 基本医疗保险定点医疗机构、社会保险经办机构、劳动保障行政部门及其工作人员的法律责任按照《青岛市城镇职工基本医疗保险规定》第五十三条、五十四条、五十六条、五十七条的规定执行。
　　第三十九条 当事人对劳动保障行政部门的行政处罚决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。当事人逾期不履行行政处罚决定的，由作出行政处罚决定的行政机关依法申请人民法院强制执行。
　　第七章 附则
　　第四十条 城镇居民基本医疗保险基金的筹集标准和待遇标准按照收支平衡、待遇逐步提高的原则，由市劳动保障行政部门会同市财政部门适时提出调整意见，报市政府批准后实施。
　　第四十一条 本办法未涉及的其他事项，参照《青岛市城镇职工基本医疗保险规定》及有关规定执行。
　　即墨市、胶州市、胶南市、平度市、莱西市应当参照本办法制定本市城镇居民基本医疗保险的有关规定，并报市政府备案。城镇居民基本医疗保险费，由当地社会保险经办机构筹集和管理，适时纳入全市统筹。
　　第四十二条 本办法自2007年7月1日起施行。



人事部


人事部关于中央党政机关与所办经济实体和管理的直属企业（非金融类）脱钩后交由中央管理的企业领导人员管理交接工作的意见
人事部



中共中央办公厅、国务院办公厅《关于中央党政机关与所办经济实体和管理的直属企业脱钩有关问题的通知》（中办发〔1998〕27号）和《关于印发〈中央党政机关金融类企业脱钩的总体处理意见和具体实施方案〉和〈中央党政机关非金融类企业脱钩的总体处理意见和具体实施
方案〉的通知》（中办发〔1999〕1号）文件中规定，交由中央管理的非金融类企业，其领导人员由中央大型企业工委、人事部管理。为做好脱钩后企业领导人员管理的交接工作，经研究，提出以下意见：
一、一月中旬召开交由中央管理的企业原主管部门负责人和人事司局负责人会议，部署交接工作。
二、原主管部门在一月底前准备好脱钩企业现领导班子成员有关资料：1、企业领导人员及后备干部名册；2、全面考察企业的工作报告及有关材料；3、近两年班子及成员考察材料；4、纪检、监察、审计部门审核领导班子成员材料；5、上级领导有关班子建设的批示、意见；6、
领导班子职数配备、工资审批规定；7、班子成员个人档案。有些材料不全的，可说明情况。
三、中央大型企业工委、人事部与原主管部门进行交接，听取有关部委人事部门关于企业领导班子现状介绍及加强班子建设的意见。点验、交接有关资料。企业领导人员档案暂委托原主管部门保管，待人事部档案库调整后再专门办理交接。
四、党的关系原来在地方的企业，脱钩后不作变动。其主要领导人员由国务院或中央大型企业工委考核任免，日常党的工作、参加会议、文件传达，由所在地方党委负责。企业党的关系原来在中央各部门的，脱钩后，国务院和中央大型企业工委负责企业领导人员的考核任免。企业党委
换届、日常党建工作、传达文件和重要会议精神由中央国家机关工委负责。
五、现正组建的企业集团，其领导人员在中办发〔1998〕27号文下达前任命的，按上述要求进行移交；其领导人员尚未正式任命的，由原主管部门提出意见，经国务院审批后，交由中央大型企业工委、人事部管理。
六、企业领导成员因公出国，按中办发〔1991〕8号《关于因公出国人员审查的规定》，与出国任务一起审批，不另办理出国人员审查手续，并及时向中央大型企业工委、人事部备案。
七、企业领导人员参加专业技术人员职称评审，与专业技术人员一样按有关规定参加资格考评，由相应的专业技术资格评委会审批。
八、严格交接工作纪律。原主管部门要严格按有关规定整理档案和有关资料，防止弄虚作假。未经国务院、中央大型企业工委批准，不得进行干部和班子调整，不准突击提干、进人、提高工资待遇。如有违反上述规定的，交接时一律不予承认，并追究有关领导人员和直接责任人的责任
。
九、原企业主管部门要抓紧交接工作，原则上于1999年第一季度完成。交接中遇有重要问题，应及时与中央大型企业工委、人事部协商解决。
十、交接后的有关领导干部任免工作，按国务院和中央大型企业工委的有关规定执行。



1999年1月22日